Новейшие выводы

Современные исследования показывают: чтобы острый ринит или насморк стал острым риносинуситом или воспалением придаточных пазух носа, большое значение имеют генетические особенности слизистой носа человека во взаимодействии с соответствующей средой. Это означает, что из нескольких человек, которые простудились и которые находятся в одинаковых неблагоприятных условиях, например работают на сквозняке, у одного разовьется воспаление придаточных пазух, а другому придется только пережить неприятные выделения из носа в течение пяти — семи дней. Потому что оба имеют генетические различия. В этом случае также несущественно, был ли ранее вылечен до конца острый насморк или нет, применялись ли правильные или все же «неправильные» медикаменты, как мы обычно думаем, когда ищем виноватого в своем заболевании.

Как свидетельствуют исследования, только в 1,5-2 % случаев насморк заканчивается таким острым риносинуситом, который имеет бактериальную природу и который следовало бы лечить антибиотиками. Клинические исследования также показывают, что в 40 % случаев острые бактериальные воспаления самолимитируются, то есть заболевание проходит без антибактериальной терапии.

Конечно, решение — выписывать пациенту антибиотики или нет — врач принимает, учитывая продолжительность и тяжесть заболевания. Как правило, лечение действует в двух направлениях — чтобы уменьшить симптомы и чтобы от них быстрее избавиться.

Различные степени тяжести и проявления

Различают три вида острого риносинусита: острый вирусный (вызванный вирусами) риносинусит, острый поствирусный риносинусит и бактериальный риносинусит.

1. Острый вирусный риносинусит фактически является инфекцией, вызванной риновирусами, аденовирусами и вирусами гриппа C или другими, которую мы попросту называем простудой и насморком. Часто пограничную линию между обычным острым ринитом и острым вирусным риносинуситом непросто определить, потому что воспаление придаточных пазух носа может иметь различные степени тяжести. Это заболевание должно пройти само приблизительно в течение 5–10 дней.

2. Острый поствирусный риносинусит может продолжаться уже до 12 дней, а иногда он затягивается до трех месяцев. Однако и этот вид воспаления должен проходить сам по себе.

3. Бактериальный риносинусит чаще является односторонним процессом (например, воспаление развивается в левой верхнечелюстной пазухе); характерны бледные, зеленоватые, неприятно пахнущие гнойные выделения. Пациенты жалуются на заложенный нос и выделения, одновременно ощущение давления в области лица (в районе лба и щек), головную боль и нередко снижения обоняния. Однако врач в своей практике видел ситуации, когда пациент жалуется только на гнойные выделения, а болей нет.

Надо сказать, пациентам не всегда необходимо терять время и тратить свои средства на исследования, потому что очень часто врач уже по характерным жалобам и после осмотра пациента может понять, чем именно он болен. Однако, например, рентгеновское исследование помогает врачу принять решение, следует ли назначить пациенту антибиотики. И только в наиболее тяжелых ситуациях необходима компьютерная томография.

Как человеку самому существенно облегчить свое состояние

Если случилось заболеть риносинуситом, человек сразу может себе очень хорошо помочь дома.

Во-первых, принимать какое-либо из нестероидных противовоспалительных средств, которое содержит, например, ибупрофен, или обезболивающее, противолихорадочное средство парацетамол; их можно купить без рецепта.

Во-вторых, для облегчения симптомов (отечная слизистая носа мешает пазухам естественно очищаться) рекомендуются средства, суживающие носовые кровеносные сосуды, с ксилометазолином. Эти капли нельзя применять дольше 3–5 дней. Если делать это дольше — неделями и месяцами, — образуется медикаментозный насморк, слизистая носа отекает и утолщается еще больше, нос будет постоянно заложен, поэтому будет необходимо постоянное лечение.

Чтобы облегчить дыхание через нос, уменьшить неприятное ощущение давления в области лица, можно принимать медикаменты, в состав которых входит псевдоэфедрина гидрохлорид, который также является безрецептурным медикаментом в форме сиропа и таблеток.

В-третьих, полоскать нос солевым раствором. В клинических исследованиях доказано, что промывание носа соленой водой, в которой вода и соль содержатся в правильных пропорциях, дает хороший лечебный эффект. Правда, этот эффект зависит от объема, которым промывается нос, и струи. Поэтому, например, впрыскиваемый в нос физиологический раствор аналогичной концентрации будет не так эффективен, потому что не будет нужного объема и струи. Важно, чтобы солевой раствор не был ни слишком сильным, ни слишком слабым; оптимальная концентрация соли — такая же, как в нашей плазме крови, — 0,9 процента. Для приготовления на 250 миллилитров теплой кипяченой воды берут половину чайной ложки поваренной соли, таким образом получают приблизительно 1%-й солевой раствор, который можно смело применять для полоскания носа дома. Он минимально раздражает слизистую носа, зато хорошо очищает от различных ненужных веществ, скопившихся в носу, а также способствует восстановлению деятельности реснитчатого эпителия слизистой. Полоскание рекомендуется 1-2 раза в день, а объем, который следует пропустить через каждую ноздрю, должен быть до 100 миллилитров. Для полоскания носа можно использовать шприц, который продается в аптеке, баллон для клизмы. Процедуру можно проводить до тех пор, пока это необходимо. Между прочим, полоскание носа соленой водой упомянуто также в европейских директивах о лечении острого воспаления придаточных пазух носа.

В лечении — другой, более современный подход 

Люди старшего поколения наверняка хорошо помнят, что в свое время в случае воспаления широко использовали вскрытие пазух (прокол, как говорят в народе) через нижние ходы носовой полости, чтобы промыть верхнечелюстную (гайморову) пазуху. В наше время такая манипуляция далеко не так актуальна, как это было лет тридцать назад. Она в действительности необходима намного реже, чем представляют люди.

В случаях, когда это необходимо, врач дополнительно выпишет антибиотики, которые обычно надо принимать семь дней, а иногда и дольше.

Если воспаления придаточных пазух носа время от времени повторяются, следовало бы проверить, нет ли какого-то способствующего фактора, например искривленная носовая перегородка (тогда хирургически проводят ее выпрямление — септопластику), а может быть, проблема в носовой раковине и придаточных пазухах, на которых тоже можно провести операцию.